Botox (Toxina botulínica)

Botox é o revolucionário tratamento antiaging que usam as estrelas do cinema e a televisão para se mantiver jovens. Neste site lhe oferecemos tudo o que você precisa saber sobre a toxina botulínica (botox): para que é usado, onde pode ser aplicado, as chaves para escolher um médico adequado e como evitar os efeitos colaterais do botox.

Perguntas mais frequentes sobre o botox

Descubra os benefícios da toxina botulínica, seus diferentes usos, como ele pode ajudar quem sofre de incontinência, espasticidade e como é um dos melhores métodos para recuperar a voz, bem como evitar a transpiração excessiva (hiperidrose).

Perguntas mais frequentes sobre o botox

Em nossa seção de perguntas frequentes, você encontrará todas as respostas às perguntas mais realizadas pelos usuários sobre o botox: O que é a toxina botulínica?, é doloroso um tratamento com botox? Quanto tempo dura? É um tratamento caro? Tire qualquer dúvida antes de fazer um tratamento com botox. Se você tiver qualquer dúvida em particular, com certeza, a resposta está nesta seção. Se o que você quer é uma informação mais pormenorizada, pode navegar através dos menus até encontrar o conteúdo que lhe interessa.

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Quais são os efeitos colaterais do botox

O botox é uma toxina poderosa, por isso é necessário prestar especial atenção, quando realizamos um tratamento. Os efeitos colaterais são raros, mas podem estar presentes, como em qualquer tratamento de beleza.

O efeito colateral mais comum é o aparecimento de hematomas e contusões, mas eles não devem te preocupar porque estes desaparecem com o passar dos dias. Dependendo do paciente, alguns também dizem sentir dor de cabeça depois do botox, bem como náuseas.

Dentre os efeitos colaterais menos comuns mas mais desconfortáveis se incluem as infecções respiratórias. Em qualquer caso, consulte com seu médico se você acha que o botox fez alguma reação estranha.

A toxina botulínica ou botulina

A toxina botulínica é uma proteína produzida pela bactéria Clostridium botulinum e é considerada a mais potente neurotoxina já descoberta. A toxina botulínica produz intoxicação por botulismo, uma doença grave e potencialmente letal em humanos e animais. A toxicidade da toxina botulínica é normalmente expressa em unidades rato (U). A dose letal em pessoas é desconhecida, mas extrapolada de dados provenientes de experimentos com macacos, para um peso de 70 kg humano, seria 0,09-0,15 picogramas de toxina por via intravenosa ou intramuscular, 0,70-0,90 picogramas por inalação e 70 µg por via oral. Com uma única grama de toxina botulínica pode matar 1 milhão de cobaias, e para matar um rato de laboratório é necessário uma picograma de botulinum (1 picograma = 1×10-12 gramas).

A toxina botulínica ou botulina

História do Botox

Justino Kerner descreveu a toxina botulínica como um veneno salsicha o veneno gorduroso, devido a que as bactérias produtoras da toxina crescem em preparações ou produtos de carnes que não são tratadas corretamente e se intoxicam.

O doutor Kerner, foi o primeiro que acreditou possível o uso terapêutico da toxina botulínica e o botulismo cunhou seu nome (a partir do latim botulus que significa salsicha). Em 1897, Emile van Ermengem identificou a bactéria Clostridium botulinum como a produtora da toxina botulínica. Em 1928, P. Snipe Tessmer y Sommer Hermann purificaram a toxina, pela primeira vez. Em 1949, o grupo de Arnold Burgen descobriu, através de um importante experimento, que a toxina botulínica bloqueia a transmissão neuromuscular diminuindo a liberação de acetilcolina.

A pesquisa terapêutica

No final de 1960, Alan Scott, um oftalmologista de San Francisco e Edward Schantz foram os primeiros a trabalhar em uma preparação padronizada de toxina botulínica com finalidades terapêuticas. Em 1973, Scott, usou a toxina botulínica tipo A (BTX-A) em experimentos com macacos e, em 1980, oficialmente foi usada a BTX-A pela primeira vez em humanos para tratar o estrabismo olhos cruzados, quando os olhos não estão alinhados corretamente com os outros e o piscar incontrolável (blefarospasmo). Em 1993, Pasricha e seus colegas mostraram que a toxina botulínica pode ser usada para o tratamento da acalasia (um espasmo do esfíncter inferior do esôfago), enquanto em 1994, Bushara Park mostrou que as injeções de toxina botulínica inibiu a transpiração. Estas foram as primeiras manifestações de utilização autónoma do BTX-A em seres humanos.

O blefarospasmo e o estrabismo

Na década de 1980, na Universidade de oftalmologistas nos Estados Unidos e Canadá foi aperfeiçoado o uso da toxina botulínica como um agente terapêutico. Em 1985, um protocolo científico, determinou os locais de injeção e a dose de forma empírica no tratamento do blefarospasmo e estrabismo. Os efeitos colaterais foram vistos como raros, leves e tratáveis. Os efeitos benéficos da injeção duraram entre 4 e 6 meses. Desta forma, os pacientes requerem injetar de duas a três vezes por ano para tratar o blefaroespasmo.

História do Botox

Em 1986, Scott, micro fabricante e distribuidor de Botox não era mais capaz de fornecer a droga devido à impossibilidade de obter um seguro de responsabilidade civil do produto. Os pacientes se desesperaram porque Botox era fornecido e consumido muito lentamente, o que os forçou a abandonar suas injeções. Por um período de quatro meses, os pacientes dos Estados Unidos com blefaroespasmo tiveram que acudir a os oftalmologistas do Canadá na espera que as questões de responsabilidade foram resolvidas.

Em dezembro de 1989, o Botox, fabricado pela Allergan, Inc., foi aprovado pela U.S. Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento de estrabismo, blefaroespasmo e espasmo hemifacial, em pacientes de mais de 12 anos de idade.

O Botox em Estética

O efeito estético do BTX-A em rugas foi documentado originalmente por um cirurgião plástico em Sacramento, Califórnia, o Dr. Richard Clark e foi publicado na revista Plastic and Reconstructive Surgery em 1989. O casal canadense JD e JA Carruthers, oftalmologistas e dermatologistas, foram os primeiros a publicar um estudo do BTX-A no tratamento de rugas entre as sobrancelhas, em 1992. Efeitos semelhantes foram observados por vários grupos independentes (Brin e o grupo da Universidade de Columbia). Depois de alguns testes formais, em 12 de abril de 2002, o FDA anunciou a aprovação regulamentar da toxina botulínica (Botox Cosmético) para a melhoria temporária do aparecimento de rugas, moderadas a graves entre as sobrancelhas (linhas glabelares). Em seguida, o uso cosmético da toxina botulínica tipo A foi usado por muitas celebridades que vê-lo menos irritante ou artificial do que outros tipos de cirurgia plástica. Os resultados dos procedimentos cosméticos variam, mas podem durar até oito meses. A U.S. Food and Drug Administration (FDA) aprovou um método de teste de um produto alternativo em resposta à crescente preocupação pública exigindo testes do LD50 para cada lote vendido no mercado.

Espasmos musculares

A aceitação do uso do BTX-A no tratamento de transtornos de dor muscular está crescendo, embora com aprovações pendentes em muitos países europeus. A eficácia do BTX-A no tratamento de outras muitas condições médicas (tais como disfunção da próstata, asma, etc.), está em estudo contínuo.

Síndrome do neurônio motor superior

o BTX-A agora é um tratamento comum para os músculos afetados pela síndrome do neurônio motor superior, os músculos sofrem uma deterioração na capacidade de se estender eficazmente. Os músculos afetados pela síndrome do Neurônio Motor Superior, muitas vezes são limitados por fraqueza, perda de inervação recíproca, a diminuição do controle do movimento e a hipertonia (incluindo espasticidade). A mobilidade das articulações pode ser restringida por um desequilíbrio muscular severo relacionado com a síndrome do Neurônio Motor Superior, quando alguns músculos são hipertónicos acentuadamente, e há uma falta eficaz ativa no alongamento. Injetar em um músculo hiperativo para diminuir seu nível de contração e melhorar o movimento de reciprocidade e a capacidade de melhorar o movimento e fazer exercício. Em junho de 2009, seu uso para o tratamento dos músculos hipertónicos ajudou um homem australiano a caminhar novamente. O homem tinha precisado uma cadeira de rodas para mover-se durante 20 anos depois de ter sofrido um acidente vascular cerebral.

O suor e o botox

Em 1993, no Hospital Southend da Inglaterra, Khalaf Bushara e David Park foram os primeiros a mostrar que as injeções da toxina botulínica inibem o suor. Foi a primeira demonstração de uma utilização não muscular do BTX-A. Posteriormente, Bushara demonstrou a eficácia da toxina botulínica no tratamento da hiperidrose (suor excessivo). O BTX-A mais tarde foi aprovado para tratar a transpiração excessiva nas axilas. Recomendamos que você visite nossa seção sobre o botox e o suor.

A distonia cervical

A toxina botulínica tipo B (BTX-B) foi aprovada pela FDA para o tratamento da distonia cervical em 21 de dezembro de 2000. Os nomes comerciais do BTX-B são Myobloc nos Estados Unidos e Neurobloc na União Europeia.

Enxaqueca crônica

OnabotulinumtoxinA (nome comercial Botox) recebeu a aprovação da FDA para o tratamento da enxaqueca crônica em 15 de outubro de 2010. A toxina é injetada na cabeça e pescoço para tratar essas dores de cabeça crônicas. Sua aprovação veio depois da prova, de dois estudos financiados pela Allergan, Inc., da sua eficácia, mostrando uma muito ligeira melhoria em pessoas que sofrem de enxaquecas crônicas, depois de submetidos a tratamento de Botox. Tom Watkins (15 de outubro de 2010): “A FDA aprova o Botox para prevenção da enxaqueca”. CNN (EE.UU.).

Desde então, vários estudos randomizados controlados têm demonstrado que o tipo de toxina botulínica A melhora os sintomas da dor de cabeça e a qualidade de vida, quando usado como profilaxia para pacientes com enxaqueca crônica, que apresentam características compatíveis com a dor de cabeça: a pressão percebida externamente dura menos tempo do que no resto dos pacientes com enxaqueca crônica (menos de 30 anos), a “desintoxicação” dos pacientes que sofrem de cefaleia crônica diária, devido ao uso excessivo de drogas.

A desnaturação do botox

A toxina botulínica é desnaturada em temperaturas acima de 60 °C (140 °F).

Fontes

As toxinas do botulismo são produzidas por estas bactérias:. Clostridium botulinum, C. butyricum, C. baratii y C. argentinense. O botulismo de origem alimentar pode ser transmitido por alimentos que não foram aquecidos bem antes de ser enlatados ou alimentos que não foram feitos corretamente depois de conservar. A maioria dos casos de botulismo infantil não pode ser evitada, pois a bactéria que causa esta doença é encontrada no solo e poeira. As bactérias podem ser encontradas dentro das casas, em pisos, carpetes e superfícies, mesmo após a limpeza. O mel pode conter a bactéria que causa o botulismo infantil, por isso é que crianças com menos de 12 meses de idade não devem tomar mel. Mel é seguro para pessoas mais velhas do que um ano de idade.

O botulismo alimentar é frequentemente o resultado da ingestão de alimentos que foram contaminados com esporos em ambiente anaeróbico, permitindo que os esporos germinem e crescem. O crescimento (vegetativo) da bactéria produz a toxina. É a ingestão da toxina pré-formada que causa o botulismo, não da ingestão de esporos ou de bactérias vegetativas. O botulismo infantil pode ser transmitido através de feridas, infectar por esporos, que germinam posteriormente, resultando em produção da toxina e os sintomas do botulismo.

Um resfriamento a temperaturas inferiores a 3°C (38°F) retarda o crescimento do botulismo Clostridium. O organismo também é suscetível a sal e baixos níveis de pH. A mesma toxina é destruída rapidamente pelo calor, como no cozimento. Por outro lado, os esporos que produzem a toxina são tolerantes ao calor e podem sobreviver em água fervente por um período prolongado de tempo. Afortunadamente, a ingesta dos esporos é segura, exceto em crianças. O ambiente altamente oxigenado e ácido elevado no sistema digestivo humano adulto evita que os esporos crescem e produzem a toxina botulínica.

Usos médicos

A toxina botulínica é uma substância letal de origem natural, que pode ser usada como um medicamento eficaz e poderoso. Os investigadores descobriram na década de 1950 que a mínima injeção da toxina botulínica tipo A nos músculos hiperativos diminui a atividade muscular, bloqueando a liberação de acetilcolina das células nervosas, impedindo a união da vesícula biliar onde é armazenada a acetilcolina e a membrana onde se encontra o neurotransmissor liberado. Isso efetivamente enfraquece o músculo por um período de três a quatro meses.

Em aplicações cosméticas, uma injeção de Botox, que consiste de uma pequena dose da toxina botulínica, pode ser usada para prevenir o aparecimento de rugas, paralisando os músculos faciais. A partir de 2007, tornou-se a operação estética mais comum, com 4,6 milhões de procedimentos nos Estados Unidos, segundo a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos. As qualificações dos injetores de Botox variam por município, estado e país. Os provedores de Botox cosmético incluem dermatologistas, cirurgiões plásticos, médicos estéticos de spa, dentistas, enfermeiras em prática, enfermeiros e assistentes médicos. O efeito do botox para prevenir rugas dura aproximadamente três a quatro meses, máximos 6 meses.

Além de sua aplicação cosmética, o Botox é atualmente usado no tratamento de espasmos e distonias, enfraquecendo os músculos afetados, por um período de medicação eficaz de 60-70 dias. A seguir estão os principais tratamentos com toxina botulínica:

  • Distonia cervical (torcicolo espasmódico): uma desordem neuromuscular que envolve a cabeça e o pescoço.
  • Blefarospasmo (piscar excessivo)
  • A hiperidrose axilar primária severa (suor excessivo)
  • Estrabismo
  • Acalasia (insuficiência do esfíncter esofágico inferior para relaxar)
  • A injeção intradérmica local de toxina botulínica A é útil em neuropatias focais crônicas. O efeito analgésico não depende de mudanças no tônus muscular.
  • Enxaqueca e outras doenças da cabeça, embora as evidências sejam contraditórias nesta indicação.
  • A FDA aprovou o uso de Botox para tratar a transpiração excessiva.

O Botox em Estética

Há outros usos da toxina botulínica tipo A, amplamente conhecidos, em tratamentos que não tem sido aprovado pela U.S. Food and Drug Administration (FDA):

      • A incontinência pediátrica, devido à incontinência da bexiga hiperativa e incontinência da bexiga neurogênica.
      • Fissura anal
      • Vaginismo. Para reduzir o espasmo de músculos vaginais.
      • Transtornos associados com lesões ou doenças do sistema nervoso central, incluindo trauma, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, doença de Parkinson ou paralisia cerebral.
      • Distonias focais que afetam os membros, face, mandíbula ou as cordas vocais.
      • ATM transtornos de dor
      • Neuropatia diabética
      • Cicatrização de feridas
      • Salivação excessiva
      • Disfunção de cordas vocais (DCV), incluindo tremor e disfonia espasmódica
      • Redução do músculo do masseter para reduzir o tamanho aparente da mandíbula inferior.
      • Começa a se usar a toxina botulínica tipo A no tratamento e prevenção da dor de cabeça crônica e dor musculoesquelética crônica.

    Além disso, há evidências que o Botox pode ajudar a perder peso, aumentando o tempo de esvaziamento gástrico.

Casos de morte por Botox

Em setembro de 2005, um artigo publicado no jornal da American Academy of Dermatology relatou que o FDA anunciou que o uso do Botox causou 28 mortes entre 1989 e 2003, nenhum deles atribuído ao uso cosmético.

Em 8 de fevereiro de 2008, a FDA anunciou que o Botox foi ligado a casos com reações adversas, incluindo insuficiência respiratória e morte, após um tratamento e uma ampla gama de doses. Espalhou-se para áreas distantes do local da injeção. Em abril de 2009, a FDA atualizou os avisos nas caixas de Botox avisando que os efeitos da toxina botulínica podem se espalhar do local da injeção para outras áreas do corpo, causando sintomas semelhantes ao botulismo.

Em janeiro de 2009, o governo do Canadá advertiu que botox poderia ter o efeito adverso da propagação para outras partes do corpo, que pode causar fraqueza muscular, dificuldade de engolir, pneumonia, distúrbios da fala e problemas respiratórios.

Em 2001, acreditava-se que o presidente George Bush W., o Secretário de Estado Colin Powell, a conselheira de Segurança Nacional, Condoleezza Rice, e o Chefe do Gabinete, Andy Card foram expostos à toxina. Mas isso acabou por ser um alarme falso.

Os efeitos colaterais

Os efeitos colaterais, que geralmente são leves e temporários, podem ser previstos pelo modo de ação (paralisia muscular) e a estrutura química (proteína) da molécula. Existem dois efeitos colaterais comuns que são a paralisia do grupo muscular errado e reações alérgicas. Os hematomas (roxo) no local da injeção são um efeito colateral não causado pela toxina, mas pelo modo de administração. Com o uso de cosméticos, se podem ter inadequadas expressões faciais, tais como queda da pálpebra, visão dupla, sorriso desigual ou perda da capacidade de fechar os olhos. Este sintoma desaparece em cerca de seis semanas. Machucar a área injetada, é impedido pelo médico que aplica a injeção, mas ainda pode ocorrer e terá uma duração de 7 a 10 dias.

Quando injetado no músculo masseter da mandíbula, a perda da função muscular levará a uma perda ou uma redução no poder de mastigar alimentos sólidos. Todos os tratamentos cosméticos são de duração limitada e podem ser pelo menos de seis semanas, mas geralmente os intervalos de prazo são de dois a três meses. Nas doses extremamente baixas que são usadas para fins medicinais, a toxina botulínica tem um grau muito baixo de toxicidade em seres humanos.

Outros efeitos adversos do uso de cosméticos incluem dores de cabeça, disfagia, síndromes semelhantes à gripe, visão turva, boca seca, fadiga, reações alérgicas e inchaços ou vermelhidão no local da injeção.

Houve uma petição da Public Citizen, a FDA solicitando medidas de regulamentação relativas à possível extensão da toxina botulínica (Botox, Myobloc) do local da injeção para outras partes do corpo.

Às pessoas que estão grávidas, têm alergia a ovo ou uma desordem neuromuscular é recomendo para evitar o Botox.

Um recente estudo piloto sugere que o uso cosmético da toxina botulínica para o tratamento de rugas entre as sobrancelhas afeta a cognição humana. Havas e seus colegas (Havas, Glenburn, Gutowski, Lucarelli, & Davidson, 2010) pediram aos participantes ler frases emocionais (de raiva, tristeza, felicidade) previamente e duas semanas depois de lhes injetar botox no músculo corrugador usado para franzir a testa. O tempo de leitura das frases de raiva e tristeza foi maior após a injeção de Botox, enquanto permanecem inalterados lendo as frases felizes. Este achado sugere que a paralisia muscular facial tem um efeito seletivo sobre o processamento de conteúdo emocional.

Como publicado em Forbes e originalmente publicado na revista Social Psychology e Personality Science, o Botox remove ou reduz os sentimentos emocionais em uma situação particular. Isto pode ser devido à menor interação entre o cérebro e o movimento dos músculos faciais. De acordo com David Neal, professor de psicologia da Universidade do Sul da Califórnia, se os sinais do músculo da face ao cérebro se molhar é menos provável ler as emoções.

Mecanismo bioquímico da toxicidade

A cadeia pesada da toxina é particularmente importante para a orientação da toxina para certos tipos de terminais dos axônios. A toxina deve ir dentro dos terminais de axônios, a fim de causar paralisia. Após a ligação da cadeia pesada da toxina às proteínas na superfície dos terminais do axônio, a toxina chegar aos neurônios endocitose. A ligação leve pode quebrar as vesículas de endocitose e alcançar o citoplasma. A cadeia leve de toxina ativa a protease. A toxina do tipo A degrada a proteína SNAP-25, um tipo de proteína SNARE. A proteína SNAP-25 é necessária para a fusão das vesículas que liberam neurotransmissores das extremidades do axônio (acetilcolina em particular). A toxina botulínica racha as proteínas SNARE e, portanto, impede que as vesículas neuro-secretoras se fundem com a membrana do nervo plasma sinapse e assim liberar seus neurotransmissores.

O tratamento da intoxicação botulínica

Se os sintomas do botulismo são diagnosticados em tempo, uma antitoxina equina, o uso de enemas e a remoção extracorpórea do conteúdo do estômago podem ser usados para tratar a doença de origem alimentar. A infecção por ferida pode ser tratada cirurgicamente. Informações de processos seguros de conservação e a educação pública sobre a doença são também métodos de prevenção. Testes para detectar o botulismo incluem uma tomografia, um teste de condução do nervo e um teste de tensão para a miastenia gravis, a fim de diferenciar o botulismo de outras doenças que se manifestam da mesma forma. A eletromiografia (EMG) pode ser usada para diferenciar entre miastenia gravis e a síndrome de Guillain-Barré, semelhantes à doença do botulismo. Os testes de toxicidade com amostras de soro, culturas de tecido da ferida e testes de toxicidade, e as culturas de fezes são os melhores métodos para identificar o botulismo. No entanto, o caminho mais rápido para detectar a toxina botulínica em pessoas é a tecnologia de espectrometria de massa, porque reduz o tempo do teste em três ou quatro horas, e ao mesmo tempo, podem ser identificados os sete tipos de toxina.

A taxa de mortalidade da intoxicação botulínica entre 1950 e 1996 foi de 15,5%, abaixo dos aproximadamente 60% nos últimos 50 anos. A morte normalmente segue à insuficiência respiratória devido à paralisia dos músculos respiratórios, então o tratamento consiste na administração da antitoxina e ventilação artificial até que as neurotoxinas são excretadas ou metabolizadas. Se iniciados no tempo estes tratamentos são muito eficazes, embora os antissoros não possam afetar os polipeptídios BoNT que já entraram nas células. Ocasionalmente, a recuperação funcional pode levar várias semanas ou meses.

Há duas antitoxinas botulínicas primárias disponíveis para o tratamento do botulismo.

    • Trivalente (A, B, E) é a antitoxina botulínica derivada de fontes equinas usando anticorpos completos (porções Fab e Fc). Esta antitoxina está disponível no departamento local de saúde através do CDC nos EUA
    • A segunda é a antitoxina Heptavalente (A, B, C, D, E, F, G). Antitoxina botulínica derivada dos anticorpos equinos IgG que tiveram a porção Fc separando a saída de F(ab’) 2 porções. Esta é uma antitoxina menos imunogênica eficaz contra todas as estirpes conhecidas do botulismo que não é contraindicado. Este serviço está disponível a partir do exército dos Estados Unidos.

      Os fabricantes

      Nos Estados Unidos, o BOTOX é fabricado pela Allergan, Inc. para uso terapêutico e cosmético. Nos Estados Unidos, Xeomin (fabricado na Alemanha pela Merz) também está disponível para ambos os usos, terapêuticos e cosméticos.

      Dysport, uma fórmula terapêutica da toxina tipo A desenvolvida e fabricada na Irlanda, é autorizada para o tratamento de distonias focais e certos usos cosméticos nos Estados Unidos e ao redor do mundo em unidades de 100, 300 e 500. O Instituto Lanzhou (China) fabrica um produto BTX-A, produzindo a toxina do tipo A de 50U e 100U. Neuronox, um produto de BTX-A, foi apresentado por Medy-Tox Inc. da Coreia do Sul, em 2009. Merz produz a toxina e vende sob a marca Xeomin. Solstice Neurosciences vende o seu produto sob o nome Myobloc ou Neurobloc, enquanto contém toxina botulínica tipo B, não o tipo A comum encontrado em Botox.

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