Botox (Toxina botulínica)

Botox es el revolucionario tratamiento antiaging que utilizan las estrellas de cine y televisión para mantenerse siempre joven. En esta web te ofrecemos todo lo que tienes que saber sobre la toxina botulínica (botox): para qué se utiliza, dónde se puede aplicar, las claves para escoger un médico adecuado y cómo evitar los efectos secundarios del botox.

Descubre los beneficios de la toxina botulínica, sus diferentes usos, como puede ayudar a enfermos de incontinencia, espasticidad y cómo es uno de los mejores métodos para recuperar la voz, así como evitar la sudoración excesiva (hiperhidrosis).

Preguntas frecuentes sobre el botox

En nuestro apartado de preguntas frecuentes encontrarás todas las respuestas a las preguntas más realizadas por los usuarios sobre el botox: ¿qué es la toxina botulínica?, ¿es doloroso un tratamiento con botox? ¿Cuánto dura? ¿Es un tratamiento costoso? Despeja cualquier duda antes de realizarte un tratamiento con botox. Si tienes alguna duda concreta, seguramente la respuesta esté en esta sección. Si lo que quieres es una infromación más detallada, navega por los menús hasta encontrar el contenido que más te interese.

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Cuáles son los efectos secundarios del botox

El botox es una potente toxina, por lo que es necesario prestar especial atención cuando nos realizamos un trtamiento. Los efectos secundarios son escasos, pero puede haberlos, al igual que en cualquier tratamiento de belleza.

El efecto secundario más común es la aparición de hematomas y moratones, pero no deben preocuparte ya que éstos desaparecen con el paso de los días. Dependiendo del paciente, algunos también dicen sentir dolores de cabeza después de la aplicación de botox así como náuseas.

Entre los efectos secundarios menos comunes pero más incómodos, destacan las infecciones respitatorias. En todo caso, consulta con tu médico si crees que el botox te ha hecho alguna reacción extraña.

La toxina botulínica o botulina

La toxina botulínica es una proteína producida por la bacteria Clostridium botulinum, y se considera la neurotoxina más potente jamás descubierta. La toxina botulínica produce intoxicación por botulismo, una enfermedad grave y potencialmente mortal en los seres humanos y animales. La toxicidad de la toxina botulínica se expresa normalmente en unidades ratón (U). La dosis letal en personas es desconocida, pero extrapolada, y a partir de datos que surgen de experimentos con monos, para un humano de 70 kg de peso, sería de 0.09-0.15 picogramos de toxina por vía intravenosa o intramuscular, 0.70-0.90 picogramos por inhalación y 70 µg por vía oral. Con un único gramo de toxina botulínica se podría matar a un millón de cobayas, y para matar a un ratón de laboratorio es necesario un picogramo de botulina (1 picogramo = 1×10-12 gramos).

Historia del Botox

Justino Kerner describió la toxina botulínica como un veneno salchicha o veneno graso, debido a que la bacteria que produce la toxina, crece en productos cárnicos o preparados que no se manejan de manera adecuada y se intoxican.

El médico Kerner, fue el primero que creyó posible el uso terapéutico de la toxina botulínica y el botulismo acuñó el nombre (del latín botulus que significa salchicha). En 1897, Emile van Ermengem identificó la bacteria Clostridium botulinum de ser la productora de la toxina botulínica. En 1928, P. Snipe Tessmer y Sommer Hermann purificaron la toxina, por vez primera. En 1949, el grupo de Arnold Burgen descubrió, a través de un selecto experimento, que la toxina botulínica bloqueaba la transmisión neuromuscular a través que la liberación de acetilcolina disminuía.

La investigación terapéutica

A finales de 1960 Alan Scott, un oftalmólogo de San Francisco, y Edward Schantz fueron los primeros en trabajar en una preparación de toxina botulínica con fines terapéuticos estandarizados. En 1973, Scott, utilizó la toxina botulínica tipo A (BTX-A) en experimentos con monos, y, en 1980, oficialmente utilizó BTX-A por primera vez en seres humanos para tratar el estrabismo ojos cruzados, cuando los ojos no están alineados correctamente con los demás, y el parpadeo incontrolable (blefaroespasmo). En 1993, Pasricha y sus colegas demostraron que la toxina botulínica podría utilizarse para el tratamiento de la acalasia (un espasmo del esfínter esofágico inferior), mientras que en 1994, Bushara Park demostró que las inyecciones de la toxina botulínica inhibía la sudoración. Estas fueron las primeras manifestaciones de un uso autónomo de BTX-A en los seres humanos.

El blefaroespasmo y el estrabismo

En la década de 1980 en la universidad de oftalmólogos de EE.UU y Canadá se perfeccionó el uso de la toxina botulínica como agente terapéutico. En 1985, un protocolo científico, determinó los lugares de inyección y la dosis de manera empírica para el tratamiento del blefaroespasmo y estrabismo. Los efectos secundarios fueron considerados como raros, leves y tratables. Los efectos benéficos de la inyección duraron entre 4 y 6 meses. De este modo, los pacientes requieren inyectarse de dos a tres veces al año para tratar el blefaroespasmo.

En 1986, Scott, micro-fabricante y distribuidor de Botox ya no era capaz de suministrar la droga debido a la imposibilidad de obtener un seguro de responsabilidad de productos. Los pacientes se desesperaban porque el Botox se suministraba y consumía muy poco a poco, lo que les obligó a abandonar sus inyecciones próximas. Por un período de cuatro meses, los pacientes estadounidenses que sufrían blefaroespasmo tuvieron que asistir a los oftalmólogos de Canadá esperando a que se resolvieran las cuestiones de responsabilidad.

En diciembre de 1989 el Botox, fabricado por Allergan, Inc., fue aprobado por la U.S. Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento del estrabismo, el blefaroespasmo y el espasmo hemifacial, en pacientes mayores de 12 años de edad.

El Botox en Estética

El efecto estético del BTX-A sobre las arrugas se documentó originalmente por un cirujano plástico de Sacramento, California, el Dr. Richard Clark, yse publicó en la revista Plastic and Reconstructive Surgery en 1989. El matrimonio Canadiense formado por Carruthers JD y JA Carruthers, oftalmólogos y dermatólogos, fueron los primeros en publicar un estudio sobre el BTX-A para el tratamiento de las arrugas del entrecejo, en 1992. Efectos similares habían sido observados por diferentes grupos independientes (Brin, y el grupo de la Universidad de Columbia). Después de unas pruebas formales, el 12 de abril de 2002, la FDA anunció la aprobación reglamentaria de la toxina botulínica tipo A (Botox Cosmetic) para la mejora temporal de la apariencia de arrugas moderadas a severas entre las cejas (líneas glabelares). Posteriormente, el uso cosmético de la toxina botulínica tipo A lo usan muchas celebridades que lo ven menos molesto y/o artificial que otros tipos de cirugía plástica. Los resultados de los procedimientos cosméticos varían, pero pueden durar hasta ocho meses. La U.S. Food and Drug Administration (FDA) aprobó un método de ensayo de un producto alternativo en respuesta a la creciente preocupación pública que requerían ensayos de LD50 por cada lote vendido en el mercado.

Espasmos musculares

La aceptación del uso de BTX-A para el tratamiento de los trastornos de dolor muscular es cada vez mayor, aunque con aprobaciones pendientes en muchos países europeos. La eficacia del BTX-A en el tratamiento de otras muchas condiciones médicas (como la disfunción prostática, el asma, etc), se encuentra en contínuo estudio.

El síndrome de la neurona motora superior

BTX-A es ahora un tratamiento común para los músculos afectados por el síndrome de la neurona motora superior, los músculos sufren un deterioro de la capacidad de alargar con eficacia. Los músculos afectados por el síndrome de la Neurona Motora Superior frecuentemente se encuentran limitados por la debilidad, la pérdida de la inervación recíproca, la disminución de controlar el movimiento y la hipertonía (incluida la espasticidad). La movilidad de las articulaciones puede restringirse por un desequilibrio muscular severo relacionado con el síndrome de la Neurona Motora Superior, cuando algunos músculos están marcadamente hipertónicos, y hay una falta efectiva activa en el alargamiento. Inyectar en un músculo hiperactivo para disminuir su nivel de contracción puede permitir mejorar el movimiento de reciprocidad, y la capacidad de mejorar el movimiento y hacer ejercicio. En junio de 2009, su uso para el tratamiento de los músculos hipertónicos ayudó a un hombre australiano a caminar de nuevo. El hombre había requerido una silla de ruedas para moverse durante 20 años tras haber sufrido un accidente cerebrovascular.

El sudor y el botox

En 1993, en el Southend Hospital de Inglaterra, Khalaf Bushara y David Park fueron los primeros en mostrar que las inyecciones de toxina botulínica inhibían la sudoración. Fue la primera demostración de un uso no-muscular de la BTX-A. Posteriormente, Bushara demostró la eficacia de la toxina botulínica en el tratamiento de la hiperhidrosis (sudoración excesiva). BTX-A fue aprobado después para tratar la excesiva sudoración en las axilas. Te recomendamos visitar nuestra sección sobre el botox y el sudor.

La distonía cervical

La toxina Botulínica Tipo B (BTX-B) fue aprobada por la FDA para el tratamiento de la distonía cervical el 21 de diciembre del 2000. Los nombres comerciales de la BTX-B son Myobloc en los Estados Unidos, y Neurobloc en la Unión Europea.

Migraña crónica

OnabotulinumtoxinA (nombre comercial Botox) recibió la aprobación de la FDA para el tratamiento de la migraña crónica el 15 de octubre de 2010. La toxina se inyecta en la cabeza y el cuello para tratar estos dolores de cabeza crónicos. Su aprobación se produjo tras evidenciar con dos estudios financiados por Allergan, Inc. su eficacia, mostrando una mejora muy leve en personas que sufren migrañas crónicas tras someterse al tratamiento de Botox. Tom Watkins (15 de octubre de 2010): «La FDA aprueba el Botox para prevenir la migraña». CNN (EE.UU.).

Desde entonces, varios estudios clínicos aleatorizados controlados han demostrado que la toxina botulínica tipo A mejora los síntomas de dolor de cabeza y la calidad de vida cuando se usa como profilaxis para los pacientes con migraña crónica, quienes presentan características compatibles con el dolor de cabeza: la presión percibida externamente dura menos tiempo que en el resto de enfermos crónicos de migraña (menores de 30 años), la «desintoxicación» de los pacientes sufridores de cefalea crónica diaria debido al uso excesivo de medicamentos.

La desnaturalización del botox

La toxina botulínica se desnaturaliza a temperaturas superiores a 60 °C (140 °F).

Fuentes

Las toxinas del botulismo son producidas por estas bacterias:. Clostridium botulinum, C. butyricum, C. baratii y C. argentinense. El botulismo de origen alimentario puede transmitirse por los alimentos que no se ha calentado bien antes de ser enlatados o alimentos que no estaban hechos correctamente después de enlatar. La mayoría de los casos de botulismo infantil no se pueden prevenir porque la bacteria que causa esta enfermedad se encuentra en el suelo y el polvo. Las bacterias se pueden encontrar dentro de las casas, en los pisos, las alfombras y las superficies, incluso después de la limpieza. La miel puede contener la bacteria que causa el botulismo infantil, por eso es que los niños menores de doce meses de edad no deben tomar miel. La miel es segura para personas mayores de un año de edad.

El botulismo alimentario suele ser el resultado de la ingestión de alimentos que se han contaminado con esporas en un ambiente anaeróbico, lo que permite que las esporas germinen y crezcan. El crecimiento (vegetativo) de la bacteria produce la toxina. Se trata de la ingestión de la toxina preformada lo que causa el botulismo, no de la ingestión de las esporas o las bacterias vegetativas. El botulismo infantil puede transmitirse a través de heridas, infectarse por esporas, que posteriormente germinan, resultando producir la toxina y los síntomas del botulismo.

Una refrigeración adecuada a temperaturas inferiores a 3 °C (38 ºF) retrasa el crecimiento del botulismo Clostridium. El organismo también es susceptible a la sal y a los bajos niveles de pH. La misma toxina se destruye rápidamente por el calor, como en la cocción. Por otro lado, las esporas que producen la toxina son tolerantes al calor y pueden sobrevivir al agua hirviendo durante un período prolongado de tiempo. Afortunadamente, la ingestión de las esporas es segura, excepto en niños. El medio ambiente altamente oxigenado y el ácido alto en el sistema digestivo humano adulto evita que las esporas crezcan y produzcan la toxina botulínica.

Usos médicos

La toxina botulínica es una sustancia letal, de origen natural, que puede ser utilizado como un medicamento eficaz y de gran alcance. Los investigadores descubrieron en la década de 1950 que la inyección mínima de la oxina botulínica tipo A en los músculos hiperactivos disminuía la actividad muscular bloqueando la liberación de acetilcolina de las neuronas mediante la prevención de la vesícula donde se almacena la acetilcolina de la unión a la membrana donde se encuentra el neurotransmisor liberado. Esta eficacia debilita el músculo por un período de tres a cuatro meses.

En aplicaciones cosméticas, una inyección de Botox, que consiste en una pequeña dosis de toxina botulínica, se puede utilizar para prevenir la aparición de arrugas al paralizar los músculos faciales. A partir de 2007, se ha convertido en la operación estética más común, con 4,6 millones de procedimientos en los Estados Unidos, según la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos. La calificaciones en los inyectores de Botox varían según el condado, estado y país. Los proveedores de cosméticos Botox incluyen dermatólogos, cirujanos plásticos, médicos estéticos de spa, dentistas, enfermeras en prácticas, enfermeras y asistentes médicos. El efecto del Botox para prevenir arrugas dura aproximadamente de tres a cuatro meses, como máximo seis meses.

Además de sus aplicaciones cosméticas, el Botox se utiliza actualmente en el tratamiento de espasmos y distonías, debilitando los músculos afectados, por un período de 60-70 días efectivos del medicamento. Los tratamientos principales que utilizan la toxina botulínica son los siguientes:

  • La distonía cervical (tortícolis espasmódica): un trastorno neuromuscular que afecta a la cabeza y el cuello.
  • Blefaroespasmo (parpadeo excesivo)
  • La hiperhidrosis axilar primaria severa (sudoración excesiva)
  • Estrabismo
  • Acalasia (insuficiencia del esfínter esofágico inferior para relajarse)
  • La Inyección local intradérmica de toxina botulínica A es útil en las neuropatías crónicas focales. Los efectos analgésicos no dependen de los cambios en el tono muscular.
  • Migraña y otros trastornos de la cabeza, aunque la evidencia es contradictoria en esta indicación.
  • La FDA ha aprobado el uso de Botox para tratar a sudoración excesiva.

Existen otros usos de la toxina botulínica tipo A, ampliamente conocidos, en tratamientos que no han sido aprobados por la U.S. Food and Drug Administration (FDA):

 

  • La incontinencia pediátrica, la incontinencia debida a una vejiga hiperactiva y la incontinencia por vejiga neurogénica.
  • La fisura anal
  • Vaginismo. Para reducir el espasmo de los músculos vaginales.
  • Los trastornos del movimiento asociados con lesiones o enfermedades del sistema nervioso central incluyendo trauma, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson o parálisis cerebral.
  • Distonías focales que afectan a las extremidades, cara, mandíbula, o las cuerdas vocales.
  • ATM trastornos de dolor
  • La neuropatía diabética
  • Cicatrización de heridas
  • Salivación excesiva
  • Disfunción de cuerdas vocales (DCV), incluyendo la disfonía espasmódica y el temblor
  • La reducción del músculo masetero para disminuir el tamaño aparente de la mandíbula inferior.
  • Se empieza a usar la toxina botulínica tipo A en el tratamiento y prevención de la cefalea crónica y el dolor musculoesquelético crónico.

Además, existen pruebas de que el Botox puede ayudar a perder peso aumentando el tiempo de vaciado gástrico.

Casos de muerte por Botox

En septiembre de 2005, un artículo publicado en el Journal of American Academy of Dermatology informó que la FDA anunció que el uso del Botox fue el causante de 28 muertes entre 1989 y 2003, ninguno de ellos atribuidos al uso de cosméticos.

El 8 de febrero de 2008, la FDA anunció que el Botox estaba vinculado a casos con reacciones adversas, incluyendo el fallo respiratorio y la muerte, después de un tratamiento determinado y un amplio rango de dosis. Se propagaba a áreas distantes del lugar de la inyección. En abril de 2009, la FDA actualizó las advertencias de las cajas contenedoras de Botox advirtiendo que los efectos de la toxina botulínica podía propagarse desde el área de la inyección a otras áreas del cuerpo, causando síntomas similares a los de botulismo.

En enero de 2009, el gobierno canadiense advirtió que el botox podía tener el efecto adverso de la propagación a otras partes del cuerpo, lo que podría causar debilidad muscular, dificultades para tragar, neumonía, trastornos del habla y problemas respiratorios.

En 2001, se creyó que el presidente George W. Bush, el secretario de Estado Colin Powell, consejero de Seguridad Nacional, Condoleezza Rice, y el Jefe de Gabinete, Andy Card estuvieron expuestos a la toxina. Pero resultó ser una falsa alarma.

Los efectos secundarios

Los efectos secundarios, que generalmente son leves y temporales, pueden predecirse mediante el modo de acción (parálisis de los músculos) y la estructura química (proteína) de la molécula. Existen dos efectos secundarios comunes que son la parálisis de los grupos musculares incorrectos y reacciones alérgicas. Los moretones (morados) en el lugar de la inyección es un efecto secundario no provocado por la toxina, sino más bien por el modo de administración. Con el uso de cosméticos, puede darse lugar a expresiones faciales inadecuadas, tales como caída del párpado, visión doble, sonrisa desigual, o la pérdida de la capacidad de cerrar los ojos. Este síntoma desaparece en unas seis semanas. Lastimar la zona inyectada, es prevenido por el médico que aplica la inyección, pero aún y así puede ocurrir y tendrá una duración de 7 a 10 días.

Cuando se inyecta en el músculo masetero de la mandíbula, la pérdida de función del músculo dará lugar a una pérdida o a una reducción de la potencia al masticar comidas sólidas. Todos los tratamientos cosméticos son de duración limitada, y pueden ser de mínimo unas seis semanas, pero por lo general el período de vigencia se extiende de dos a tres meses. En las dosis extremadamente bajas que se utilizan con fines medicinales, la toxina botulínica tiene un grado muy bajo de toxicidad en humanos.

Otros efectos adversos del uso de cosméticos incluyen dolores de cabeza, disfagia, síndromes parecidos a la gripe, visión borrosa, boca seca, fatiga, reacciones alérgicas e inflamación o enrojecimiento en el sitio de la inyección.

Ha habido una petición del Public Citizen a la FDA que pedía la acción reguladora referente a la extensión posible de la toxina botulinum (Botox, Myobloc) del sitio de la inyección a otras partes del cuerpo.

A personas que están embarazadas, tienen alergias al huevo o un desorden neuromuscular se aconseja evitar Botox.

Un reciente estudio experimental sugiere que el uso cosmético de la toxina botulínica para el tratamiento de arrugas del entrecejo afecta a la cognición humana. Havas y sus colegas (Havas, Glenberg, Gutowski, Lucarelli, & Davidson, 2010) pidieron a los participantes leer frases emocionales (de enojo, tristeza, felicidad), previamente y dos semanas después de inyectarles botox en el músculo corrugador que se usa para fruncir el ceño. El tiempo de lectura en las frases de enojo y tristeza era más largo después de la inyección de Botox, mientras que la lectura de frases felices se mantuvo sin cambios. Este hallazgo sugiere que la parálisis muscular facial tiene un efecto selectivo sobre el procesamiento de contenido emocional.

Según lo publicado en Forbes y publicado originalmente en la revista Social Psychology y Personality Science, el Botox quita o atenúa los sentimientos emocionales en una situación particular. Esto puede deberse a una menor interacción entre el movimiento de los músculos faciales y el cerebro. De acuerdo con David Neal, profesor de psicología en la Universidad del Sur de California, si las señales musculares de la cara hasta el cerebro se humedecen, es menos posible leer las emociones.

Mecanismo bioquímico de la toxicidad

La cadena pesada de la toxina es particularmente importante para la orientación de la toxina a determinados tipos de terminales de los axones. La toxina debe llegar dentro de los terminales de los axones con el fin de causar parálisis. Tras la conexión del encadenamiento pesado de la toxina a las proteínas en la superficie de las terminales del axón, la toxina puede tener en las neuronas endocitosis. El encadenamiento ligero puede romper las vesículas de endocitosis y llegar al citoplasma. La cadena ligera de la toxina activa la proteasa. La toxina tipo A proteolíticamente degrada la proteína SNAP-25, un tipo de proteína SNARE. La proteína SNAP-25 es necesaria para la fusión de las vesículas que liberan neurotransmisores desde las terminaciones del axón (acetilcolina en particular). La toxina botulínica hiende las proteínas SNAREs, y por lo tanto evita que las vesículas neuro-secretoras se fusionen con la membrana del nervio plasma sinapsis y libere así sus neurotransmisores.

El tratamiento de la intoxicación botulínica

Si los síntomas del botulismo se diagnostican a tiempo, una antitoxina equina, el uso de enemas, y la eliminación extracorpórea de los contenidos estomacales pueden utilizarse para tratar la enfermedad transmitida por alimentos. Las infecciones por heridas pueden tratarse quirúrgicamente. La información relativa a los procesos de enlatado seguro y la educación pública acerca de la enfermedad son también métodos de prevención. Las pruebas para detectar el botulismo incluyen una exploración del cerebro, un examen de conducción nerviosa, y una prueba de tensión para la miastenia grave con el fin de diferenciar el botulismo de otras enfermedades que se manifiestan de la misma manera. La electromiografía (EMG) puede ser utilizada para diferenciar la miastenia grave y el síndrome de Guillain-Barré, enfermedades similares al botulismo. Las pruebas de toxicidad con muestras de suero, cultivos del tejido de la herida y pruebas de toxicidad, y los cultivos de heces son los mejores métodos para identificar el botulismo. Sin embargo, el camino más rápido para detectar la toxina botulínica en la gente es la tecnología de espectrometría de masas, ya que reduce el tiempo de prueba de tres o cuatro horas y al mismo tiempo, se puede identificar los siete tipos de toxina.

La tasa de letalidad de intoxicación botulínica entre 1950 y 1996 fue del 15,5%, por debajo del aproximado 60% en los últimos 50 años. La muerte generalmente sigue a la insuficiencia respiratoria debido a la parálisis de los músculos respiratorios, por lo que el tratamiento consiste en la administración de la antitoxina y la ventilación artificial hasta que las neurotoxinas se excretan o metabolizan. Si se inician a tiempo estos tratamientos son muy eficaces, aunque los antisueros no pueden afectar a los polipéptidos BoNT que ya han entrado en las células. En ocasiones, la recuperación funcional puede llevar varias semanas o meses.

Hay dos antitoxinas botulínicas primarias disponibles para el tratamiento del botulismo.

 

  • Trivalente (A, B, E) es la antitoxina botulínica derivada de fuentes equinas utilizando anticuerpos completos (porciones Fab y Fc). Esta antitoxina está disponible en el departamento de salud local a través de la CDC en los EE.UU.

 

    • La segunda es la antitoxina Heptavalente (A, B, C, D, E, F, G). Antitoxina botulínica derivada de los anticuerpos equinos IgG, que han tenido la porción Fc disociando la salida de F(ab’)2 porciones. Esta es una antitoxina menos inmunogénica eficaz contra todas las cepas conocidas de botulismo que no está contraindicado. Este servicio está disponible desde el Ejército de los Estados Unidos.

      Los fabricantes

      En los Estados Unidos, BOTOX es fabricado por Allergan, Inc. para el uso tanto terapéutico como cosmético. En los Estados Unidos, Xeomin (fabricado en Alemania por Merz) también está disponible para ambos usos, terapéutico y cosmético.

      Dysport, una fórmula terapéutica de la toxina tipo A desarrollada y fabricada en Irlanda, está autorizada para el tratamiento de las distonías focales y determinados usos cosméticos en los EE.UU. y en todo el mundo en unidades de 100, 300 y 500. El Instituto Lanzhou (China) fabrica un producto de BTX-A, produciendo el la toxina tipo A de 50U y 100U. Neuronox, un producto de BTX-A, fue presentado por Medy-Tox Inc. de Corea del Sur, en 2009. Merz produce la toxina y lo vende bajo el nombre comercial de Xeomin. Solstice Neurosciences vende su producto bajo el nombre Myobloc o Neurobloc, a pesar de que contiene la toxina botulínica tipo B, no el común tipo A que se encuentra en Botox.

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